Aprenda a trabajar eficazmente con clientes que han tenido un reemplazo anterior de cadera.

¿Reconoces a alguno de tus clientes en los siguientes síntomas ?:

  • Dolor localizado, específicamente en la región de la cadera.
  • Aviso de aumento del dolor al soportar peso, ya sea al caminar o al subir escalones
  • Un patrón de marcha anormal exagerado o cojera
  • Se quejan de dolor en la ingle, principalmente al girar por la noche, y espasmos musculares en la parte superior de la pierna y el área de la ingle durante el día.
  • Atrofia muscular en la pierna afectada.
  • Disminuir el rango de movimiento, incluido el movimiento limitado al girar la pierna interna o externamente
  • Rigidez en la articulación de la cadera
  • Éxito limitado o nulo en la resolución de los síntomas, a pesar del masaje terapéutico. Incluso notando que los síntomas pueden estar empeorando.

Ante este escenario, muchos masajistas alientan acertadamente al cliente a que consulte a su médico de atención primaria para evaluar el problema. Muchas veces lo que estos clientes descubrirán es que tienen una condición patológica de cadera.

Los problemas de cadera suelen tener su origen en cuatro posibles causas, la más común de las cuales es la osteoartritis, una enfermedad degenerativa que conlleva la pérdida de cartílago, el deterioro gradual de la cabeza del fémur y / o acetábulo, así como la pérdida de espacio articular, lo que lleva a una hueso doloroso en síntoma de hueso. El Colegio Estadounidense de Reumatología afirma que aproximadamente 1 de cada 4 estadounidenses pueden esperar desarrollar osteoartritis de cadera durante su vida. La osteoartritis puede deberse a la carga excesiva de peso, los deportes, el uso excesivo de la articulación y el proceso general de envejecimiento.

Además, los problemas pueden ser causados ​​por una lesión traumática, necrosis avascular (pérdida de suministro de sangre a las estructuras de la cadera) o un tumor óseo.

Algunos pacientes que padecen esta afección optarán por tratar los síntomas con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, inyecciones de cortisona en la cavidad de la cadera, glucosamina / condroitina, ejercicio sin soporte de peso como la natación o mediante el uso de dispositivos de asistencia, como bastones, andadores y andadores. En muchos casos, sin embargo, esta condición eventualmente requerirá una cirugía de reemplazo de cadera.

Aumento de la artroplastia de cadera

Si aún no ha visto a un cliente con un problema de cadera, las estadísticas sugieren que algún día lo hará, probablemente en un futuro no muy lejano. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) declararon que se realizaron más de 330,000 reemplazos de cadera en 2010, un aumento del 37 por ciento con respecto al 2000. Este aumento se debió a varios factores importantes, incluidos los avances tecnológicos en el desarrollo de prótesis, los avances en la técnica quirúrgica y una población que envejece.

Con el desarrollo de la prótesis de cerámica, la vida útil de las articulaciones artificiales ha aumentado a al menos 20 a 30 años o más, con efectos secundarios mínimos. Por lo tanto, la demografía «típica» de los pacientes de reemplazo de cadera ha cambiado de alguien que puede tener entre 65 y 70 años, a veces 90 años, a pacientes de entre 30, 40 y 50 años.

El segundo factor es el uso cada vez mayor del abordaje quirúrgico anterior. Este enfoque se desarrolló en Francia en la década de 1950, pero no se utilizó en los Estados Unidos hasta finales de la década de 1990. Con este enfoque, los músculos entre los planos intramuscular e intranervioso no se cortan cuando se reemplaza la articulación de la cadera, lo que facilita la cirugía y la recuperación del paciente. Los pacientes tampoco tienen que estar intubados durante la cirugía, acostados en decúbito supino en lugar de estar acostados de lado. La incisión es pequeña, de cuatro a cinco pulgadas, y hay muy pocas restricciones de movimiento, si es que hay alguna, durante la recuperación. Las estadías en el hospital y los tiempos de recuperación también son más cortos, y los pacientes regresan al trabajo dentro de tres a seis semanas en lugar de las habituales ocho a 16 semanas. Además, el dolor posoperatorio es mínimo.

Dos enfoques quirúrgicos para el reemplazo de cadera

Abordaje quirúrgico posterior

Este enfoque requiere que el paciente esté intubado en una posición de lado en el quirófano. La incisión posterior mide aproximadamente de veinte a veinticinco centímetros de largo y se cortan el glúteo mayor, más otros cinco músculos, para el procedimiento. Es necesario suturar y engrapar la piel, y se corta la cara posterior de la cápsula articular, lo que se cree aumenta la posibilidad de inestabilidad articular posoperatoria.

Algunas desventajas de este enfoque son que la radiografía para confirmar la exactitud de la colocación / ajuste de la articulación no se puede realizar hasta que se completa el procedimiento. Debido a que los músculos se cortan, el dolor posoperatorio y la necesidad de analgésicos aumentan, los movimientos específicos están restringidos (p. Ej., No hay flexión de la cadera más allá de los 90 grados, no puede llevar la pierna operada a través de la línea media del cuerpo y no hay rotación interna de la pierna operada) , y generalmente se requiere fisioterapia posoperatoria. Los pacientes a menudo no pueden regresar al trabajo durante ocho semanas.

Abordaje quirúrgico anterior

Los pacientes no están intubados y se encuentran en decúbito supino con este abordaje quirúrgico. Aquí, se resecan el tejido adiposo y la fascia y se retraen los músculos (recto femoral y fascia tensor lata) para revelar la cápsula de la cadera. Una vez que la prótesis de cadera está en su lugar, los músculos se liberan y el tejido adiposo y la fascia se cosen nuevamente. Se utilizan suturas subcutáneas para la aproximación de la piel y se coloca pegamento quirúrgico sobre el sitio de la incisión. La incisión es más pequeña que con el abordaje posterior, solo de cuatro a cinco pulgadas de largo en comparación con ocho a 10.

Las mediciones radiológicas inmediatas de las caderas del paciente se realizan bilateralmente durante el procedimiento para que los cirujanos puedan perfeccionar el ajuste de la prótesis en el acetábulo y el fémur, y se puedan confirmar las longitudes iguales de las piernas de manera bilateral.

El abordaje anterior también utiliza la mesa Hana, que permite a los cirujanos ortopédicos realizar la cirugía de reemplazo de cadera anterior con menos dificultad porque las posiciones, tensiones y rango de movimiento de la cadera y las piernas se realizan fácilmente. Además, una máquina de rayos X con brazo en C puede tomar imágenes inmediatas y proporciona al cirujano una visualización instantánea de la prótesis y las estructuras anatómicas, y el rango de movimiento de un paciente también se puede evaluar fácilmente con la prótesis en su lugar.

El papel del masajista en la cirugía de reemplazo de cadera anterior

Preoperatoriamente

Los objetivos terapéuticos de un terapeuta de masajes para este cliente incluyen disminuir o eliminar el dolor que puede deberse a un espasmo muscular, disminuir la tensión muscular en el área del cuádricep y ayudar con los estiramientos de cadera según los tolere el paciente.

Algunos cirujanos, por ejemplo, solicitarán que las personas que hacen levantamiento de pesas se detengan un par de semanas antes de la operación para que los cuádriceps no estén tan tensos.

A pesar de las frecuentes citas, los masajistas que vi tenían grandes dificultades para aflojar los cuádriceps, así como para realizar rotaciones internas y externas de las piernas cuando yo estaba en decúbito prono. Mis músculos estaban simplemente demasiado tensos y mi rango de movimiento y espacio articular era muy limitado. Nunca experimenté dolor, solo espasmos musculares.

Posoperatoriamente

Durante este tiempo, los objetivos terapéuticos de la terapia de masaje son disminuir la hinchazón en la cara anterior más proximal de la parte superior de la pierna y disminuir / eliminar cualquier dolor que pueda deberse al edema muscular del procedimiento quirúrgico.

Al usar movimientos amplios de forma bilateral en la pierna desde unas pocas pulgadas por debajo del área de la articulación hasta la articulación, luego para moverse más distal y luego volver a la articulación, y luego más distal hacia la articulación, el masajista puede suavizar el tejido y ayudar a aliviar cualquier exceso de líquido en el espacio intersticial que puede ser común en el posoperatorio. Al trabajar primero el área más proximal, los masajistas pueden disminuir aún más el edema y promover un trabajo más distal para obtener efectos similares.

Algunos cirujanos permitirán que los masajistas trabajen en pacientes dentro del entorno hospitalario, mientras que otros apoyarán el trabajo que se realizará una vez que el paciente esté en casa. No hay grapas quirúrgicas en el sitio de la incisión, solo suturas subcutáneas y pegamento quirúrgico en la superficie, por lo que los masajistas deberían evitar trabajar directamente sobre el sitio de la incisión. Por lo general, el sitio de la incisión está muy bien aproximado (los bordes están uno al lado del otro) y no hay hinchazón.

Muchos pacientes notarán una disminución de la sensación de hinchazón en la parte superior de la pierna después del tratamiento, y el masajista puede notar una disminución en la circunferencia de la parte superior del muslo.

Debido a que los pacientes que se han sometido a una cirugía de reemplazo de cadera anterior tienen una gran movilidad posoperatoria, algunos pueden requerir que los músculos que se han acortado antes de la operación se estiren según lo tolerado.

Por ejemplo, tuve una rotación externa de mi extremidad inferior antes de la operación, pero después de la operación, mi alineación se corrigió debido al procedimiento quirúrgico. Entonces, mis músculos laterales inferiores debían estirarse y reajustarse a la nueva posición. Cada paciente tendrá necesidades diferentes, por lo que trabajar con los clientes tanto antes como después de la operación puede ser una ventaja real.

Es una experiencia maravillosa ver a un paciente que ha tenido tantas dificultades durante un período de tiempo acudir a un masajista posoperatorio con el aspecto principal de su problema resuelto.

La terapia de masaje está demostrando ser útil en una gran cantidad de formas relacionadas con la atención médica, y la atención preoperatoria y posoperatoria es una de ellas. A medida que la población comienza a envejecer, es posible que vea a más clientes que se someten a terapia de reemplazo de articulaciones, incluida la de la cadera. Saber lo que implica la cirugía, así como las formas en que la terapia de masaje es beneficiosa, puede ayudarlo a llegar mejor a aquellos clientes que pueden no comprender el papel que puede desempeñar para ayudarlos a mantener su salud y bienestar.

Mi experiencia con la cirugía de reemplazo de cadera anterior

Después de ver a tres cirujanos ortopédicos para mi cadera osteoartrítica, descubrí que algunos cirujanos no realizan el abordaje anterior simplemente porque no quieren detener su práctica actual y aprender un nuevo abordaje. Un cirujano que vi sugirió que primero me hiciera una cirugía bariátrica debido a mi obesidad.

Es posible que otras prácticas de atención médica no tengan el equipo necesario para realizar una cirugía de reemplazo anterior de cadera, como la mesa Hana, que es necesaria para que la información radiográfica instantánea durante la cirugía esté disponible.

Sin embargo, a pesar de esta reticencia, las prácticas de atención médica que ofrecen el abordaje anterior están experimentando un aumento tremendo en el número de cirugías de reemplazo de cadera anterior que se realizan. Por ejemplo, un estudio de caso realizado en el Hospital St. Marks en Salt Lake City, Utah, indicó que desde 2006, el año en que el hospital comenzó a utilizar el abordaje anterior, hasta 2009, las cirugías de reemplazo de cadera aumentaron en un 72 por ciento, en parte debido a la eficiencia del abordaje anterior sobre el abordaje posterior tradicional.

En estos mismos años, las cirugías de reemplazo de cadera utilizando el abordaje anterior aumentaron en un 1008 por ciento, pasando de 2.4 cirugías utilizando el abordaje en 2006 a 28.2 en 2009. Por el contrario, el número de cirugías tradicionales de cadera posterior que se realizan se redujo en un 91 por ciento, con 14.8 realizado en 2006 y sólo 1,3 en 2009.

Por lo tanto, aunque los pacientes pueden tener que pasar algún tiempo buscando un proveedor de atención médica que se adapte a sus necesidades (algunos incluso pueden tener que viajar a una práctica de atención médica que realice una cirugía de reemplazo anterior de cadera), este enfoque está ganando terreno y resultando ventajoso para una amplia variedad de pacientes que buscan alivio para los problemas de cadera.

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